O ensino da psicoterapia de orientação analítica no ambulatório assistencial: público de psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Teaching analytic psychotherapy in ambulatory care: public psychiatric Hospital de Clinicas Porto Alegre

O artigo descreve o ensino da psicoterapia de orientação analítica (POA) naresidência em psiquiatria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Inicialmente,é realizada uma revisão da literatura sobre a importância do ensinoda POA nos programas de residência médica de psiquiatria, seguida dorelato da história da entrada da psicanálise no Rio Grande do Sul e da evoluçãodo ensino da POA no estado. As questões metodológicas e éticas do ensinoda POA na residência de psiquiatria do HCPA são discutidas, e o atual programa teórico e prático é apresentado. Por fim, a possibilidade da integraçãoda pesquisa com a assistência e ensino é discutida, e exemplos práticos destaintegração são apresentados, juntamente com o protocolo de avaliação e planejamentoterapêutico do programa de POA do HCPA.

Reflexões sobre psicoterapia de orientação nalítica (POA) no ambulatório assistencial/público de psiquiatria do HCPA, suas repercussões éticas e técnicas / Reflections on analytically oriented psychotherapy (POA) at the psychiatric care/public outpatient unit of HCPA – its ethical and technical repercussions

O treinamento em psicoterapia de orientação analítica (POA) nos programas de Residência Médica permanece sendo um objetivo educacional na área da Psiquiatria. Estudos demonstram a crescente necessidade de maior compreensão psicodinâmica das doenças psiquiátricas frente aos avanços biológicos da área. O Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) vem se mantendo como espaço de formação e assistência em POA ao longo dos anos. Objetivos: O objetivo deste trabalho é trazer reflexões sobre a prática e o ensino da POA no HCPA. Métodos: Foram realizadas entrevistas com médicos psiquiatras supervisores de POA no HCPA, além de grupos de discussão e revisão bibliográfica, buscando descrever aspectos relacionados a assistência, ensino e aprendizagem da teoria e da técnica psicodinâmicas nessa instituição e em Porto Alegre. A partir disso, foram feitas reflexões relacionadas a questões éticas e técnicas do ensino de POA neste hospital. Conclusão: O ensino da POA constitui marca registrada do HCPA, acompanhando sua evolução histórica e contribuindo para o estabelecimento de uma cultura específica que caracteriza a psiquiatria gaúcha. Através de sua prática vêm-se abrindo campo para abordagens mais flexíveis, tratamentos combinados, discussões de dilemas éticos e estímulo para aplicação do método dentro da prática psiquiátrica desta instituição.

The training in psychoanalytically oriented psychotherapy (POA) in medical residency programs is still an educational objective in the area of Psychiatry. Studies demonstrate the increasing need for a broader psychodynamic understanding of the psychiatric illnesses in the context of the biological advances in the area. The Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) remains as a place of formation and assistance in Porto Alegre, a southern city in Brazil, throughout the years. Objectives: The objective of this project is to bring in some reflections made on the practice and the education of the POA to the HCPA. Methods: Interviews with psychiatrists who are supervisors of POA in HCPA were carried out. Besides, discussion groups and bibliographical revision were made, trying to describe aspects of the assistance, education and learning of the psychodynamics theory and technique in this institution and in the city of Porto Alegre. Thus, ethical and technical issues of the education in POA in this hospital were taken into account throughout our reflections. Conclusion: The training in POA constitutes a trademark of the HCPA, following its historical evolution. It also contributes to the establishment of a specific culture that identifies the Psychiatry in Rio Grande do Sul. Through the practice of POA, more flexible approaches and combined treatments havebeen created. Moreover, discussions concerning ethical dilemmas and thestimulation for the application of these new methods in the HCPA psychiatricclinic have been taken place.

A relação entre os mecanismos de defesa e a qualidade da aliança terapêutica em psicoterapia de orientação analítica / The relationship between defense mechanisms and the quality of therapeutic alliance in analytic psychotherapy

INTRODUÇÃO: O estabelecimento de uma aliança terapêutica de boa qualidade em uma psicoterapia psicanalítica é fundamental para o processo terapêutico. Este estudo avaliou a influência do nível de funcionamento defensivo do paciente na qualidade da aliança terapêutica estabelecida durante a psicoterapia. MÉTODO: Para avaliação da qualidade da aliança estabelecida, pacientes em psicoterapia psicanalítica e seus respectivos terapeutas responderam ao Helping Alliance Questionnaire (versão paciente e versão terapeuta, respectivamente). O nível defensivo foi inferido através da Escala de Funcionamento Defensivo proposta no Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais, quarta edição, texto revisado. RESULTADOS: Não houve associação entre o estabelecimento de uma aliança terapêutica de boa qualidade e o nível defensivo do paciente. No entanto, houve diferença significativa quando a versão do terapeuta foi comparada com a respondida pelo paciente: os pacientes estabeleceram uma aliança terapêutica de melhor qualidade em relação a seus terapeutas do que o inverso. CONCLUSÕES: O fato de a aliança terapêutica de boa qualidade ter se estabelecido independentemente do nível defensivo do paciente sugere que o treinamento e as características pessoais do terapeuta podem levar a uma capacidade de conectar-se com o paciente, apesar do grau de comprometimento do seu funcionamento psíquico.

BACKGROUND: The quality of a therapeutic alliance is essential in psychoanalytic psychotherapy and influences the therapeutic process. This study evaluated the relationship between the level of defense mechanisms and the quality of therapeutic alliance established during psychotherapy. METHOD: Patients in psychotherapy and their respective therapists completed the Helping Alliance Questionnaire (patient version and therapist version, respectively). The level of defenses was inferred by the Defensive Functioning Scale proposed in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition, text revision. RESULTS: There was no association between the quality of therapeutic alliance and the patient's level of defense mechanisms in this sample. On the other hand, there was a difference when the therapist version was compared to the patient version: patients established a stronger therapeutic alliance in relation to their therapists. CONCLUSIONS: The lack of influence of defense level in the quality of therapeutic alliance suggests that the therapist's training and personal characteristics may lead to the ability of connecting with the patient, despite impairment in their psychic functioning.

Desenvolvimento do instrumento para avaliação da indicação de psicoterapia psicanalítica: modelagem de equação estrutural / Development of the instrument for evaluation of suitability for psychoanalytic psychotherapy: structural equation modeling

Com a comprovação da eficácia de diferentes modelos de psicoterapia para o tratamento dos distúrbios psiquiátricos, ferramentas de pesquisa que viabilizem a investigação das especificidades dos diferentes métodos são essenciais para determinar qual tratamento é o mais adequado a um paciente em particular. Método: A partir da revisão da literatura, da discussão com experts, da realização de grupos focais e das aplicações iniciais, foi elaborada uma Versão Piloto do Instrumento de Avaliação para Psicoterapia Psicanalítica (IAPP-VP), utilizada durante o processo de avaliação de pacientes para psicoterapia psicanalítica. Foram realizadas análises fatoriais sucessivas que auxiliaram na elaboração de um modelo teórico confirmado por meio da modelagem de equação estrutural, resultando no IAIPP. Objetivos: Desenvolver e testar o IAIPP-VP, elaborando um modelo teórico para embasar a elaboração da versão final do instrumento. Resultados: O IAIPP-VP mostrou-se bastante útil na avaliação, planejamento terapêutico e supervisão dos casos. A análise dos dados resultou em um modelo em que oito itens compõem duas dimensões principais (nível de adaptação e motivação para tratamento psicanalítico), que resultariam na capacidade de formar uma aliança de qualidade; logo, em uma maior probabilidade de desfecho positivo em psicoterapia psicanalítica. A versão final do IAIPP foi um index com onze itens, com respostas tipo likert 0 a 9. Discussão: A elaboração desse tipo de ferramenta é um importante meio de qualificar pesquisa, ensino e assistência em psicoterapia psicanalítica. Esse modelo inicial deve servir de base para estudos subseqüentes que venham a confirmar, ou não, esses achados.

Conversando sobre identificação projetiva na prática psicoterápica / Talking about projective identification in psychotherapy practice

É relatado o encontro de quatro especialistas que, trocando idéias com a platéia através de perguntas e respostas, digressam sobre os diferentes aspectos da identificação projetiva na prática da psicoterapia de orientação analítica, suas manifestações, como identificar sua correspondência durante o processo e como interpretá-la

Relacoes psicodinamicas entre pessoas com transtornos de personalidade histericos e paranoides / Psychodynamic relationships between persons with histerical and paranoid personalities disorders

O presente trabalho e uma tentativa teorica de relacionar os principais mecanismos de defesa utilizados nos disturbios de personalidade histerica e paranoide, respectivamente, suas inter-relacoes possiveis e de que maneira pode haver um "beneficio" na relacao inter-pessoal em portadores destes disturbios. O autor tenta demonstrar que, por caracteristicas proprias dos mecanismos descritos, cada individuo torna-se personagem dos conflitos intrapsiquicos do outro, conseguindo desta forma, com uma confirmacao na realidade externa, transformar o irreal e fantasiado, o delirante, em algo concreto, palpavel, objetivo e, com isto, sentir-se mais integrado e consequentemente alividado. Como nao conseguem uma "solucao", estas pessoas tem "necessidade" compulsiva de manter relacionamento, - uma legitima "folie a deux"

Estados depressivos na velhice / Depressive status in old age

Abordam-se os vários estados depressivos na velhice utilizando uma classificaçäo simplificada, procurando correlacioná-la com o DSM III. Discutem-se os métodos terapêuticos disponíveis, os mais adequados, bem como seus possíveis efeitos adversos